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Automedida de la presión arterial AMPA. Se define como las mediciones de la PA por personas no profesionales de la salud, por el propio paciente o sus familiares, lo que evita la reacción de alerta que supone la presencia de personal sanitario, principalmente del médico.

Para esto se utilizan equipos electrónicos ideados al respecto, Fármaco de elección para la hipertensión maligna los tradicionales esfigmomanómetros de mercurio o aneroides. Existen en el mercado tres tipos diferentes de esfigmomanómetros digitales que tienen la ventaja de disminuir el posible error humano que se puede producir por la irregularidad del insuflado manual motivado por insuficiente entrenamiento o por la incorrecta detección en la escucha de los pulsos de Korotkoff.

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Historia clínica. Examen físico:. Buscar retinopatía. Clasificación de la retinopatía hipertensiva de Keit y Wagener: 4. Grado I: estrechamiento arterial.

Grado II: Fármaco de elección para la hipertensión maligna de Gunn entrecruzamiento arteriovenoso patológico. Un exagerado uso de medios diagnósticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar estudios adicionales se justifica solo cuando existan síntomas y signos típicos de posibles causas definidas. Otras pruebas adicionales para consultas especializadas:.

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La disfunción diastólica inducida por la HTA se asocia a la geometría concéntrica y per se puede inducir síntomas o signos Fármaco de elección para la hipertensión maligna insuficiencia cardiaca ICincluso cuando la fracción de eyección sigue siendo normal. Otras técnicas de detección de daño cardiaco. Presión de pulso. A partir de estudios observacionales, como el de Framingham, 17 se conoce que la PP aumenta con la edad, tanto en hombres como en mujeres, de forma paralela al incremento de la PAS, sobre todo en la población mayor de 60 años.

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Diferentes estudios han puesto de manifiesto que la elevación de la PP es un marcador de eventos cardiovasculares tanto en la población normotensa como en la hipertensa. Aunque en la actualidad no es posible definir la PP normal, diferentes estudios poblacionales han puesto de manifiesto que una PP superior Fármaco de elección para la hipertensión maligna 60 mmHg se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular, constituyendo un marcador independiente de RCV.

Ecodoppler carotídeo. Velocidad de la onda de pulso. La relación entre la rigidez aórtica y las complicaciones es continua. En pacientes hipertensos, la rigidez aórtica tiene un valor predictivo independiente de eventos cardiovasculares mortales y no mortales. Índice tobillo-brazo. Otros métodos. Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular teórica o estimada.

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Es conocida la relación directa entre el grado de afectación renal, las complicaciones de las ECV y la mortalidad cardiovascular. Se recomienda realizarles creatinina sérica a todos los pacientes hipertensos para calcular la tasa de filtración glomerular estimada mediante la fórmula abreviada de "modificación de la dieta en la enfermedad renal" MDRD o la fórmula de Cockcroft-Gault.

La microalbuminuria en Fármaco de elección para la hipertensión maligna diabéticos y no diabéticos predice la aparición de complicaciones cardiovasculares y tiene una relación continua con la mortalidad cardiovascular. Se recomienda en la evaluación inicial a todos los pacientes hipertensos realizarles test para la determinación de microalbuminuria.

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La dosificación de cistatina C, si bien permite estimar la afectación renal en la HTA debe ser utilizada solo en centros especializados y no se recomienda su utilización rutinaria en la evaluación del paciente hipertenso. Fondo de ojo. A pesar de la gran variabilidad, incluso en caso de expertos se debe considerar la Fármaco de elección para la hipertensión maligna del fondo de ojo a todos los pacientes hipertensos.

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Formas secundarias de hipertensión arterial. Una vez sospechada una HTA secundaria, se hace necesario indicar las investigaciones dirigidas al esclarecimiento de esos diagnósticos.

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En el tratamiento de la HTA la premisa fundamental debe ser la individualización de la terapéutica. Existen dos tipos de tratamientos: el no farmacológico y el farmacológico.

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Tratamiento no farmacológico o modificaciones del estilo de vida. Las intervenciones relativas a modificar estilos de vida constituyen el eje central de la prevención de la HTA y forman parte indisoluble del tratamiento integral del paciente hipertenso. Las modificaciones en el estilo de vida se resumen en:.

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Reducción y control del peso corporal. Existe evidencia fuerte que muestra la asociación entre el patrón alimentario y la salud, de manera que un patrón alimentario saludable se asocia con disminución del RCV.

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Un patrón de alimentación significa tipos de alimentos, calidad, cantidad, formas de preparación e interacción entre ellos, así como las bebidas que habitualmente debe ingerir o consumir un individuo diariamente. Se recomienda un patrón alimentario que enfatice en la ingestión de vegetales, frutas, granos enteros, con poca grasa y granos refinados, carne de aves de corral, pescado, aceites vegetales y legumbres y limitar Fármaco de elección para la hipertensión maligna ingesta de dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas.

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Reducción de la ingesta de sal. Entre los alimentos que se deben evitar por ser ricos en sodio se encuentran la carne, leche, mariscos, embutidos, Fármaco de elección para la hipertensión maligna, pan, rositas de maíz con sal añadida, maní, salsas y sopas en conservas, queso, mantequilla, mayonesa.

La cocción de estos puede reducir el contenido de sodio, desechando el líquido de cocción. Realizar ejercicios físicos regularmente.

Se recomienda realizar ejercicios aeróbicos correr, montar bicicleta, trotes, nataciónde 45 a 60 minutos al día, de Fármaco de elección para la hipertensión maligna física moderada la mayoría de los días de la semana, pudiendo ser todos los días.

En niños y adolescentes se recomienda realizar 40 minutos actividad física aerobia puede ser de 30 a 60 minutosde 3 a 5 días, o en la mayoría de los días. Deben identificarse actividades físicas que el niño disfrute y se comprometa a realizar regularmente. Limitar actividades sedentarias a menos de 2 horas por día, como ver TV, videojuegos, computadoras, etc.

Dejar de fumar. El consumo de tabaco se asocia con mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y su eliminación reporta beneficios al reducir la Fármaco de elección para la hipertensión maligna por ECV aterosclerótica a cualquier edad.

Los efectos nocivos del tabaquismo no se limitan al fumador.

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Existe evidencia también de los efectos nocivos para la salud de los fumadores pasivos. Se recomienda que a todos los fumadores se les aconseje dejar Fármaco de elección para la hipertensión maligna fumar.

Limitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Las bebidas alcohólicas proporcionan energía desprovista de otros nutrientes energía vacía. Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeños aumentos de los niveles de cHDL, en relación con sus efectos negativos.

Otras sugerencias en la dieta. Aumentar la ingestión de potasio. Una dieta elevada en potasio favorece la protección contra la HTA y permite un mejor control de aquellos que la padecen.

Hipertensión

Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excreción de sodio. La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos mínimos. Fármaco de elección para la hipertensión maligna ricos en potasio: frutas toronja, naranja, limón, melón, mandarina ; vegetales tomate, zanahoria, calabaza, quimbombó, espinaca, col, etc. Numerosos estudios han demostrado la asociación de dietas con bajos niveles de calcio con incrementos de la prevalencia de HTA.

Nutrientes antioxidantes. Existen reportes contradictorios de ensayos clínicos relacionados con el probable efecto beneficioso sobre los niveles de PA de la vitamina E, vitamina C y de los polifenoles presentes en el vino tinto, té y chocolate. Ciertos minerales: Zinc en carnes, pescados, huevos.

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Selenio en carnes, pescados y mariscos. Antioxidantes no nutrientes: Son compuestos fenólicos y polifenólicos, presentes en vegetales, vino tinto, uva, té, y frutas. Tratamiento farmacológico. Para iniciar y mantener el tratamiento farmacológico se debe tener en cuenta la edad del paciente, sus necesidades individuales y dosis, el grado de respuesta al tratamiento y las enfermedades Fármaco de elección para la hipertensión maligna factores comórbidos que puedan influir en la respuesta al tratamiento alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.

Otros medicamentos como los alfabloqueadores, los simpaticolíticos centrales, los antagonistas adrenérgicos periféricos y los vasodilatadores directos, se consideran de segunda o tercera línea en el tratamiento de la HTA, algunos de ellos reservados para situaciones muy específicas.

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Desde hace décadas existe evidencia sostenible de que el tratamiento farmacológico en la HTA reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves como el ictus, IMA, IC y otras muertes cardiovasculares. En los pacientes hipertensos con alto riesgo CV independientemente de las cifras de PA la evidencia sostiene que la PA es un componente considerable del RCV y por ello se recomienda la pronta instauración de tratamiento farmacológico, al mismo tiempo que se implementan cambios en el estilo de vida.

En los pacientes con HTA de grado 1 o 2 de riesgo moderado varios estudios han mostrado reducciones significativas de las tasas de ictus, aunque los estudios hasta la fecha son escasos, por lo que se debe considerar la instauración de tratamiento farmacológico antihipertensivo cuando no se logra control de la PA en varias consultas tras un periodo razonable de varias semanas de implementación de cambios en el estilo de vida 6 a 8 semanas.

En los pacientes hipertensos con RCV bajo la implementación de los cambios en el estilo de vida pueden extenderse a varios meses hasta 3 mesessiempre que se pueda mantener vigilancia en consulta regularmente, Fármaco de elección para la hipertensión maligna no lograr control de la PA se debe considerar instaurar tratamiento antihipertensivo.

Fármaco de elección para la hipertensión maligna falta de evidencia no permite recomendar la instauración de tratamiento antihipertensivo para individuos jóvenes con elevación aislada de la PA, pero requieren una vigilancia estrecha y recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida.

Recomendación I, Evidencia A. Monoterapia y tratamiento combinado.

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Es indiscutible que lograr control de la PA con monoterapia ofrece Fármaco de elección para la hipertensión maligna relacionadas con una mejor adherencia y menos costes, así como el poder atribuirle probables efectos adversos. Por otra parte, los algoritmos diagnósticos y terapéuticos basados en la mejor evidencia disponible, ajustados a las realidades locales permiten estandarizar el diagnóstico y el tratamiento, el cual es un elemento crítico en la aspiración de alcanzar mejores índices nacionales de control de la HTA en la población hipertensa y en la disminución del RCV.

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Esta estrategia ha sido implementada en muchos países con resultados exitosos. En Cuba, como parte del? Anexo 2. Diuréticos tiazídicos con:. Betabloqueadores con:. Antagonistas del calcio con:. Hay que tener en cuenta sus efectos secundarios no deseables como son: hipopotasemia e hiperuricemia, ligeros aumentos de colesterol y TG y de intolerancia a la glucosa.

Dada su farmacocinética hay evidencia de la superior eficacia de la clortalidona sobre la hidroclorotiazida, por otra parte, la indapamida es Fármaco de elección para la hipertensión maligna metabólicamente neutra. La espironolactona tiene su principal indicación en hipertensos con sospecha de hiperaldosteronismo, HTA resistente y en hipertensos con IC.

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Los llamados diuréticos del asa se deben indicar como tratamiento hipotensor en aquellos pacientes con insuficiencia renal o IC y en la HTA resistente. De utilidad probada en el tratamiento de la HTA son atenolol y metoprolol, como cardioselectivos, y propranolol, bisoprolol y nadolol entre los no cardioselectivos.

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El consumo de tabaco y la PAS en el momento del diagnóstico constituyen los principales factores de riesgo 7. Mecanismos fisiopatológicos.

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Redman CW. Fetal outcome in trial of antihypertensive treatment in pregnancy.

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Morales E, Hern?? La enfermedad renal en la esclerosis sist?? Rev Esp Reumatol ; Sirvent AE, Enr?? Malignant hypertension and antiphospholipid syndrome. Malignant arterial hypertension and acute renal failure cause by cocaine use. Nefroplus ; Kaplan NM. Management of hypertensive emergencies.

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Clin Exp Hypertens ; The clinical course and pathololgy of hypertension with papilloedema malignant hypertension. QJM ; Complications and survival of patients with malignant-phase hypertension.

El tratamiento precoz y el control de la PA durante el seguimiento son fundamentales para prevenir la morbimortalidad de estos pacientes.

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Ésta Fármaco de elección para la hipertensión maligna una entidad clínica caracterizada por una importante elevación de la presión arterial, junto con la presencia de hemorragias y exudados retinianos con o sin edema de papila.

Los factores de riesgo que determinan la supervivencia de la función renal son el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico y las cifras de presión arterial y de proteinuria durante el seguimiento. El diagnóstico precoz de esta entidad es fundamental para el curso evolutivo de la función renal.

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La ausencia de una terapéutica adecuada permite, asimismo, la aparición de lesiones en otros órganos diana que condicionan el pronóstico del paciente. Sin embargo, la realidad es algo distinta. Cuando reunimos los dos criterios necesarios para establecer el diagnóstico de HTAM cifras elevadas de presión arterial y la realización de un fondo de ojo con datos de retinopatía hipertensiva grado III o IVel porcentaje de diagnóstico se incrementa de una forma nada despreciable.

Aunque históricamente se realizaba una diferenciación entre hipertensión acelerada retinopatía grado III e HTAM retinopatía grado IVnumerosos estudios clínicos han comprobado que estas diferencias en el fondo de ojo son fases evolutivas de una misma situación clínica y que ambas tienen un pronóstico similar 3,4.

La mortalidad en los pacientes con HTAM ha ido disminuyendo a lo largo de las diferentes décadas. Este hecho Fármaco de elección para la hipertensión maligna suponer que un porcentaje de pacientes no puedan ser diagnosticados de HTAM si no refieren síntomas visuales. La edad de presentación podemos situarla entre Fármaco de elección para la hipertensión maligna 45 y 50 años, dato que queda reflejado en diversas series de pacientes con HTAM 4,8.

Es interesante resaltar que hay pocos trabajos en los que se reflejen las características clínicas de presentación y el pronóstico en pacientes con edad superior a los 65 años.

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El grupo de Birmingham, con amplia experiencia clínica en pacientes con esta enfermedad, estudió la evolución de source pacientes con HTAM con edades entre años con respecto al grupo de edad inferior. Sin embargo, no existían diferencias con respecto a las cifras de PAS o las cifras de creatinina sérica en el momento del diagnóstico y el pronóstico era similar en ambas poblaciones 9.

Entre las formas Fármaco de elección para la hipertensión maligna conviene destacar las siguientes entidades:. Esta variabilidad depende de factores raciales, edad, sexo, etc. El control de la PA y las cifras de proteinuria constituyen los principales factores de mal pronóstico Asociada con la infección por virus de la inmunodeficiencia humana VIH. Los pacientes con infección por VIH presentan una elevada incidencia de anticuerpos anticardiolipina, y estos anticuerpos pueden desempeñar un papel fundamental en la lesión endotelial y su contribución en la HTAM.

Entre estos pacientes, existe un porcentaje importante asociado con la nefropatía mesangial IgA. Los pacientes con HTAM tienen un pobre pronóstico renal en su evolución Los pacientes suelen presentar un amplio abanico de síntomas tabla 2. La cefalea puede tratarse de un síntoma guía, que precede durante varios meses al resto de alteraciones 6.

Las hemorragias en forma de llama o de puntos son un signo de lesión vascular grave y suelen desaparecer a las pocas semanas después del control de la PA 5,6. Los exudados en sus dos Fármaco de elección para la hipertensión maligna, duros o algodonosos también suelen desaparecer a las pocas semanas del tratamiento efectivo.

Just click for source el grado IV, a las lesiones anteriores se añade papiledema Los valores de la creatinina sérica en el momento del diagnóstico han ido disminuyendo progresivamente a lo largo de las diferentes décadas Existen unos factores de Fármaco de elección para la hipertensión maligna que marcan claramente un peor pronóstico renal en el momento del diagnóstico y durante el seguimiento tabla 3.

Es frecuente la presencia de enfermedad cardiovascular asociada.

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En la mayor parte de los casos se trata de accidentes cerebrovasculares y de patología cardíaca enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, etc.

El consumo de tabaco y la PAS en el momento del diagnóstico constituyen los principales factores de riesgo Síntomas neurológicos. Estos síntomas son habitualmente transitorios, fluctuantes y reversibles al controlar la PA.

También puede aparecer hemiparesia, en cuyo caso debe considerarse la posibilidad de una hemorragia intracraneal. Se recomienda un descenso gradual de la PA. La disminución brusca puede producir isquemia cerebral por hipoperfusión y empeoramiento de las alteraciones visuales 6,20, Síntomas cardiológicos.

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Es frecuente encontrar en el electrocardiograma signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. La hipertrofia cardíaca se encuentra asociada con disfunción sistólica, alteraciones de la relajación y dilatación de la aurícula izquierda. Los dos datos Fármaco de elección para la hipertensión maligna son la exploración de fondo de ojo y la medida de la PA tabla 4.

En una gran mayoría de casos el proceso corresponde a pacientes con historia de HTA esencial mal controlada.

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Por esta razón, es posible que exista hipopotasemia y alcalosis metabólica que es llamativa, especialmente en aquellos pacientes que presentan un fracaso renal. Debe realizarse una ecografía Doppler en todos los casos y sobre todo si existe asimetría renal o soplo abdominal.

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El control de la PA debe establecerse de forma lenta y gradual. El excesivo control de la PA puede dar lugar a lesiones de isquemia en los órganos diana por alteración del mecanismo de autorregulación.

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Hay que hacer hincapié en que el control de la presión inicial puede ser el causante de un leve deterioro de la función renal, y esta razón no justificaría el cambio o retirada de la medicación. Se deben evitar los link produzcan somnolencia o sedación en los casos de encefalopatía hipertensiva En una serie brasileña con 77 pacientes, el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico fue el factor pronóstico clave para la supervivencia del paciente.

Fármaco de elección para la hipertensión maligna autores establecen que el peor pronóstico se relaciona con un mayor tiempo de HTAM que favorece un daño arterial generalizado o bien la presencia de una patología renal asociada.

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Estos hallazgos hacen difícilmente reversible el cuadro clínico con una terapia antihipertensiva Las principales causas de muerte fueron la insuficiencia renal crónica, y el ictus y la insuficiencia cardíaca.

La gravedad del deterioro de la función renal en el momento del diagnóstico, así como el peor control de la PA durante el seguimiento, constituyeron los factores de peor pronóstico con respecto a la supervivencia renal. Actualmente cursa con cifras menos altas de PA y con menos complicaciones neurológicas. La realización del fondo de ojo sigue siendo primordial Fármaco de elección para la hipertensión maligna el diagnóstico de la HTAM.

La ausencia de dicha exploración puede suponer un infradiagnóstico del proceso. La supervivencia renal tiene una relación inversa con el grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico y la cuantía de la proteinuria durante el seguimiento, y una relación directa con el control de la presión arterial.

Tabla 3.

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Factores de riesgo asociados con una peor supervivencia renal. Tabla 4. Evaluación de un paciente con hipertensión arterial maligna. Tabla 5. Figura 1.

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Hipertensión arterial maligna. Mecanismos fisiopatológicos. Figura 2. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente.

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DOI: Una visión actualizada. Descargar PDF. Morales bR. Gutiérrez bE. Gutiérrez-Solís bJ. Fármaco de elección para la hipertensión maligna bM. Praga b. Este artículo ha recibido. Información del artículo. La ausencia de una terapéutica adecuada permite, asimismo, la aparición de lesiones en otros órganos diana que condicionan el pronóstico del paciente. Palabras clave:. Factores de riesgo. Hipertensión maligna.

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